新華社上海4月22日電 題：感染者超過(guò)40萬(wàn)，如何“動(dòng)態(tài)清零”攻下重癥“堡壘”？
新華社記者龔雯、周琳
4月21日，上海市公共衛生臨床中心，9名80歲以上老人新冠肺炎治愈，年齡最大者92歲。3月以來(lái)，這里收治的新冠肺炎患者中，不乏90歲以上高齡老人，甚至個(gè)別百歲老人實(shí)現了新冠肺炎治愈。
與此同時(shí)，截至4月21日，在定點(diǎn)醫療機構接受治療的重型患者160例、危重型患者24例，再次敲響警鐘，奧密克戎不是“大號流感”，尤其是對于老齡化程度超過(guò)36%、80歲及以上高齡老人接近83萬(wàn)人、基礎病患者絕對數量巨大的上海，為實(shí)現“動(dòng)態(tài)清零”，全力以赴救治重癥患者、千方百計降低病死率是當前重中之重。
重癥救治，是同時(shí)間賽跑，與病魔較量。當前，救治壓力如何？怎樣做到關(guān)口前移？記者采訪(fǎng)了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組上海工作組成員、國家衛生健康委醫政醫管局馬旭東處長(cháng)等權威專(zhuān)家。
重癥數量破百，“老齡化”城市打攻堅硬仗
本輪上海疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，傳播速度快、隱匿性強，短時(shí)間內感染的人口數量較多，截至4月20日累計感染者超過(guò)40萬(wàn)例。對于老齡化程度較高的上海而言，奧密克戎危害不容小覷，一組數據體現出了目前的救治壓力：
21日0至24時(shí)，上海新增本土死亡病例11例。平均年齡84.2歲，最大年齡94歲（2例）。11位患者均合并有嚴重的多臟器基礎疾病，且病情危重，包括冠心病、心功能不全、肝硬化終末期、腦梗、帕金森病、阿爾茨海默癥、尿毒癥等?；颊呷朐汉?，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死亡的直接原因均為基礎疾病所致。僅僅在上海市公共衛生臨床中心，3月以來(lái)，就累計收治90歲至100歲老人93名，100歲以上老人5名。
馬旭東：對于此刻的上海而言，重癥救治是攻堅戰中必須啃下的“硬骨頭”、必須攻下的“堡壘”。
目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎疾病的超過(guò)60%，目前在院的1000多名基礎疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、腫瘤等。
新冠肺炎重癥的救治本身就有難度，此次醫療與護理的工作量和難度大主要源于兩方面：一是上海住院新冠肺炎患者中，不僅基礎疾病重癥患者中35%大于80歲，且80歲以上新冠疫苗接種率不足5%，救治需要多學(xué)科診療和較高的專(zhuān)科治療能力。
二是上海定點(diǎn)醫院與以往有很大不同，功能上不是單純開(kāi)展新冠肺炎救治的醫院，而是需要具備對感染新冠病毒的多種專(zhuān)科疾病患者診療能力的綜合醫院。比如，須滿(mǎn)足高危孕產(chǎn)婦、新生兒疾病、腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術(shù)、介入手術(shù)、長(cháng)期透析等醫療服務(wù)需求。以需要血液透析的新冠肺炎陽(yáng)性患者為例，占到目前定點(diǎn)醫院住院患者中的8%。
生命至上，“一人一策”全力護佑
不放棄每一個(gè)生命。在這場(chǎng)爭分奪秒的斗爭中，上海正以決戰決勝的心態(tài)，全力護佑人民的生命健康。
“主戰場(chǎng)”之一上海市公共衛生臨床中心，2年多前打響防控疫情“第一槍”，與新冠肺炎作斗爭的戰爭，在這里就從來(lái)沒(méi)有停歇過(guò)。
中心主任范小紅曾帶隊進(jìn)駐雷神山醫院，見(jiàn)證武漢按下“啟動(dòng)鍵”，最后一批撤離武漢。如今，她一直戰斗在上海防疫一線(xiàn)?！白铍y忘的是3月13日，我們的病區都收滿(mǎn)了。經(jīng)過(guò)研判，緊急啟動(dòng)門(mén)急診樓騰空，全院能夠放下手中工作的職工，全部到門(mén)急診樓前的空地上，2個(gè)小時(shí)內把新采購的每一個(gè)床的螺絲擰上，數百張床裝配好，緊急放入門(mén)急診樓?！狈缎〖t說(shuō)。
全市統籌，六家醫院重癥團隊整建制入駐；多地重癥專(zhuān)家盡銳出戰，應用前期救治經(jīng)驗，目標都是千方百計降低病死率。類(lèi)似這樣的多學(xué)科、多團隊協(xié)作，在重癥收治中已是常態(tài)。
一位107歲的阿爾茨海默癥患者讓范小紅印象深刻。她的兒子、媳婦都80多歲，一家人同時(shí)患病。老人生活不能自理，和醫護人員交流困難；患者基礎病多，一些藥物可能和新冠肺炎治療發(fā)生相互作用；患者生活不能自理，對于護士照料其生活也有很大挑戰。醫院派出精銳力量，開(kāi)展抗病毒治療，包括干擾素霧化吸入、抗病毒小分子藥物、中醫藥治療等。
這是對生命的敬畏——4月17日，這位107歲的老人和兒子、媳婦一同出院，回家！
“高齡患者心理狀況焦慮，頻繁起床不利于恢復，我們會(huì )勸阻讓其臥床休息，同時(shí)進(jìn)行給氧支持。對基礎疾病治療同步采用合適的方案來(lái)進(jìn)行。對每一位患者的救治都要全力以赴，‘一人一策’打好重癥救治攻堅戰?！狈缎〖t說(shuō)。
馬旭東：當下，多地重癥醫療隊全力以赴，采取綜合策略對重癥患者進(jìn)行救治。
一是加快感染者的收治，通過(guò)加強方艙醫院和定點(diǎn)醫院建設，擴充床位，盡可能讓陽(yáng)性感染者能夠得到及時(shí)收治。通過(guò)市級定點(diǎn)醫院、區域定點(diǎn)醫院、方艙醫院三級醫療救治體系，按照集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，將重癥患者全部收治到高水平市級定點(diǎn)醫院進(jìn)行治療。
二是國內具有豐富救治經(jīng)驗的專(zhuān)家會(huì )同上海專(zhuān)家成立巡回專(zhuān)家組，在方艙醫院和定點(diǎn)醫院進(jìn)行巡回指導，早期識別重癥患者和高風(fēng)險人群。國家調派了重癥醫療隊和方艙醫療隊，分別進(jìn)駐定點(diǎn)醫院和方艙醫院，開(kāi)展醫療救治工作。
三是早期干預防止輕癥轉重癥。應用武漢醫療救治經(jīng)驗，分別建立定點(diǎn)醫院、方艙醫院聯(lián)合醫務(wù)部、聯(lián)合護理部、聯(lián)合感控辦，強化三級查房、分級護理、疑難危重病例討論等制度落實(shí)，對重癥患者實(shí)施清單式管理，“一人一策”開(kāi)展治療。
四是新冠肺炎和基礎疾病救治并重。按照第九版國家診療方案同質(zhì)化、規范化治療新冠肺炎，中西醫結合，加強專(zhuān)科醫療和護理力量，強化基礎疾病治療，千方百計降低病亡率。
關(guān)口前移、及早干預，把守護人民健康放到第一位
多位專(zhuān)家表示，上海老齡化程度高，如果疫情蔓延將對老年人、有基礎疾病人群生命健康造成嚴重威脅，并導致醫療等各種資源擠兌。全力救治重癥患者，更要關(guān)口前移、防止患者輕癥轉重癥，因此，加快推進(jìn)“動(dòng)態(tài)清零”、加強疫苗接種至關(guān)重要。
奧密克戎不是“大號流感”，而是人類(lèi)共同面對的強大對手。
截至目前，上海60歲及以上老年人群疫苗接種率62%；加強免疫接種率38%，總體來(lái)說(shuō)接種率還是比較低。
上海市疾控中心副主任孫曉冬近日在發(fā)布會(huì )上表示，根據國內外對老年人群新冠肺炎發(fā)病情況的研究，在全程接種以及接種了加強劑次新冠疫苗的老年人中，疫苗預防重癥、危重癥乃至死亡的效力非常明顯，全程接種的效力超過(guò)70%，接種了加強劑次以后更是超過(guò)90%。
專(zhuān)家建議，符合條件的老年人未來(lái)在解封以及附近的接種點(diǎn)開(kāi)放以后，應盡快預約接種新冠疫苗，如果已完成全程接種的老年人，在滿(mǎn)6個(gè)月后盡快接種加強劑次。
馬旭東：這場(chǎng)重癥救治的硬仗，打在當下，也啟示未來(lái)。以后防治重癥有多個(gè)措施必須重視。一是疫苗接種?，F有數據表明，接種疫苗確實(shí)能夠有效降低新冠肺炎的重癥轉化率。建議沒(méi)有禁忌癥、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。
二是早發(fā)現早干預。堅持中西醫結合，防止輕癥轉重癥；早期識別高風(fēng)險人群，建立亞ICU進(jìn)行收治，基礎性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進(jìn)入ICU的病程。
三是預防感染。強化個(gè)人防護，勤洗手、科學(xué)戴口罩、文明用餐、遵守一米線(xiàn)、常通風(fēng)、不聚集。
四是加大藥物和疫苗科研攻關(guān)力度，分秒必爭地與病毒賽跑，通過(guò)更多特效藥物的研發(fā)和使用，挽救更多患者生命直至終結新冠肺炎大流行。
