新華社北京11月14日電 題：1.1萬(wàn)多家公立醫院如何強化公益導向？——“深化醫改新觀(guān)察”系列報道之二
新華社“新華視點(diǎn)”記者田曉航、黃筱、袁全
公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國建設的重要力量。深化以公益性為導向的公立醫院改革，是深化醫改各項任務(wù)的重中之重。
我國1.1萬(wàn)多家公立醫院如何彰顯公益性？公立醫院改革怎樣不斷增強人民群眾的獲得感？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調研。
讓患者“看得起病”
降低老百姓看病的成本、讓更多患者“看得起病”，是彰顯公立醫院公益性的基礎。
今年1至9月，我國醫療衛生機構總診療人次達到51.1億，較2019年同期增長(cháng)12.4%。年診療量占全國醫院80%以上的公立醫院，如何更好滿(mǎn)足百姓就醫需求？
為減輕群眾就醫負擔，解決過(guò)度診療、超標收費等問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)不斷“出招”——
各省份全面建立并運行醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制；《全國醫療服務(wù)項目技術(shù)規范（2023年版）》出臺，促進(jìn)政府對醫療服務(wù)價(jià)格行為的監督與管理；持續開(kāi)展藥品耗材集中采購，9批國家組織藥品集中帶量采購覆蓋藥品平均降價(jià)超50%。
福建省三明市強化“三醫”協(xié)同，持續擠壓藥品耗材虛高價(jià)格，11次動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格；湖南省湘潭市通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整，到今年8月公立醫院醫療服務(wù)收入占比提高到35.03%……一些地方在動(dòng)態(tài)調價(jià)基礎上逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理體現公立醫院醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也給患者帶來(lái)了更多實(shí)惠。
下一步，如何進(jìn)一步強化公立醫院公益性導向？
“我們將督促指導各地因地制宜地推廣三明醫改經(jīng)驗，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，特別是優(yōu)先調整治療、護理、手術(shù)等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項目?！眹倚l生健康委體制改革司副司長(cháng)薛海寧說(shuō)，還要發(fā)揮醫保支付對醫療服務(wù)行為的激勵約束作用，支持公立醫院通過(guò)提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入。
根據國家衛生健康委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，我國要在對5個(gè)試點(diǎn)城市醫療服務(wù)價(jià)格改革情況開(kāi)展評估總結推廣基礎上，啟動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革省級試點(diǎn)；同時(shí)，繼續組織做好二級及以上公立醫院績(jì)效考核，引導公立醫院堅持公益性、落實(shí)功能定位。
讓患者享有更多優(yōu)質(zhì)醫療資源
全國萬(wàn)余家公立醫院中，大城市的三甲公立醫院常?！耙惶栯y求”。優(yōu)質(zhì)醫療資源相對較少、區域分布不均，這個(gè)難題如何破解？
建設國家醫學(xué)中心、國家級和省級區域醫療中心，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫療集團……讓擁有人才、技術(shù)和設備等優(yōu)勢資源的三甲公立醫院，提供更多的公益性服務(wù)，努力實(shí)現“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。
2023年10月25日，浙江省人民醫院與仙居縣人民醫院專(zhuān)家健康宣講團在仙居縣白塔鎮高遷村開(kāi)展義診、疾病篩查。（仙居縣人民醫院供圖）
得益于區域醫療中心建設，截至2020年底，河南省到北京兒童醫院就診的門(mén)診兒童人數下降63.1%，住院人數下降51.3%。通過(guò)專(zhuān)家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等舉措補齊地方診療短板，群眾跨區域就醫難題正在逐步緩解。
面對大量疑難罕見(jiàn)疾病、急危重癥的診療訴求，公立醫院必須在提升診療能力上“下苦功”。
除了每周四“雷打不動(dòng)”的罕見(jiàn)病多學(xué)科會(huì )診以外，北京協(xié)和醫院今年新設立罕見(jiàn)病聯(lián)合門(mén)診，每天十來(lái)個(gè)專(zhuān)業(yè)“組團式”出診，讓患者平均確診時(shí)間從以往的4年縮短至不到4周。為了讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫療資源，醫院還不斷優(yōu)化日間手術(shù)流程。
“以往一兩個(gè)小時(shí)的全麻肺結節切除手術(shù)，現在只要半小時(shí)左右?！北本﹨f(xié)和醫院胸外科主任李單青說(shuō)，對于高風(fēng)險的胸外科手術(shù)，開(kāi)展日間手術(shù)對手術(shù)技術(shù)、麻醉手術(shù)室配合等方面提出了更高要求，卻能給予患者創(chuàng )傷小、功能損失小、風(fēng)險小的治療體驗。
發(fā)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫療服務(wù)深度融合……當前，許多公立醫院正從人才、技術(shù)、學(xué)科、管理等多方面發(fā)力提升診療水平，以期造福更多患者。
“我們要繼續做公立醫院排頭兵，做國家醫改的主動(dòng)參與者和堅定執行者，肩負起推動(dòng)醫學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步的社會(huì )責任，始終堅持‘以人民為中心、一切為了患者’的辦院方向，維護人民群眾全方位、全生命周期的健康?！北本﹨f(xié)和醫院院長(cháng)張抒揚說(shuō)。
不斷改善患者就醫體驗
堅持公益性，還要不斷改善患者就醫體驗。
掛號付費時(shí)間長(cháng)、候診時(shí)間長(cháng)、檢查預約時(shí)間長(cháng)、看診時(shí)間短——“三長(cháng)一短”，曾長(cháng)期是群眾就醫的“槽點(diǎn)”。如何才能讓患者“不堵心”？
復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院實(shí)施全門(mén)診、全時(shí)段、全號源預約診療管理，四川多地試點(diǎn)“一次掛號管三天”，江蘇多家公立醫院實(shí)現影像檢查后數據資料12小時(shí)內“云端”共享……在深化醫改過(guò)程中，多地公立醫院推進(jìn)預約診療、改進(jìn)就醫流程，努力提升群眾就醫滿(mǎn)意度。
發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、建設智慧醫院，大大提升了公立醫院惠民服務(wù)的能力。
在廣東省中醫院，“智慧藥房”為患者省去了排隊繳費、等待煎藥的麻煩。院長(cháng)張忠德介紹，每天5000多名患者享受中藥代煎配送服務(wù)，在廣州市內可實(shí)現上午處方當日送達，患者取藥更便捷。
截至2022年底，全國二級及以上公立醫院中，88.2%參與同級檢查結果互認，92.2%開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。今年以來(lái)，國家衛生健康委和國家中醫藥局組織開(kāi)展“改善就醫感受提升患者體驗主題活動(dòng)”“全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)”“進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)”。目前，超過(guò)八成二級及以上公立醫院開(kāi)展了預約診療服務(wù)，公立醫院醫療服務(wù)持續提質(zhì)增效。
開(kāi)展全國醫療衛生機構信息互通共享三年攻堅行動(dòng)，推進(jìn)智慧醫院建設與分級評價(jià)工作……《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》再作部署。
“推動(dòng)公立醫院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終目標是解決群眾就醫的‘急難愁盼’?！毖幈硎?，國家衛生健康委將繼續推動(dòng)公立醫院為群眾提供流程更連續、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的衛生健康服務(wù)。
