新華社北京3月7日電 題：打通堵點(diǎn)，更好方便群眾異地就醫——追蹤醫保異地就醫
新華社記者
政府工作報告提出，完善跨省異地就醫直接結算辦法，實(shí)現全國醫保用藥范圍基本統一。
目前，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網(wǎng)?？缡‘惖鼐歪t住院費用直接結算全面推開(kāi)，門(mén)診費用跨省直接結算穩步試點(diǎn)，異地就醫備案服務(wù)正在推廣。統計顯示，全國住院和門(mén)診費用跨省直接結算累計超過(guò)1000萬(wàn)人次。
醫保異地就醫結算在先行先試中發(fā)現哪些堵點(diǎn)？如何打通堵點(diǎn)？新華社記者近日根據國家政務(wù)服務(wù)平臺上群眾反映的線(xiàn)索，赴山西、江西、廣東、北京調研，探究醫保異地就醫堵點(diǎn)，連線(xiàn)兩會(huì )代表委員建言獻策。
備案辦理不便如何解——既要保障“剛需”，又要防止醫療資源擠兌
山西省太原市職工張女士認為所患疾病當地無(wú)法有效救治，想去北京就醫，當地醫保異地就醫備案的辦理讓她感覺(jué)不便。所在單位無(wú)法出具太原市醫保局需要的醫保異地就醫“紅頭文件”，張女士轉而嘗試在當地醫院辦理轉診手續，同樣不順利。張女士選擇自行墊付費用到北京就醫。
記者在太原市醫保局采訪(fǎng)太原市醫療保險管理服務(wù)中心醫藥機構服務(wù)科副科長(cháng)張星龍。 崔藝鏵 攝
太原市醫療保險管理服務(wù)中心醫藥機構服務(wù)科副科長(cháng)張星龍告訴記者，根據太原市現行醫保政策，辦理醫保異地就醫備案只限三類(lèi)特殊人群：異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住退休人員和常駐異地在職職工。張女士所提的“紅頭文件”就是能夠證明太原市在職職工因工作需要常駐外地的材料。
張星龍說(shuō)，由于張女士已開(kāi)始異地就醫并自己先行墊付，如果確屬危急重癥，將會(huì )按照可報范圍的70%予以報銷(xiāo)。如不屬于，也將按照“非急診未轉診”的有關(guān)規定，按照可報范圍的50%為她辦理報銷(xiāo)。
太原市醫療保障局醫藥服務(wù)管理和待遇保障科科長(cháng)李衛星說(shuō)，醫保異地就醫線(xiàn)上自助備案有望今年逐步放開(kāi)。
記者調研了解到，異地就醫直接結算依照“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”原則辦理結算業(yè)務(wù)。因各地目錄差異，目前直接結算會(huì )與參保地報銷(xiāo)存在待遇差。
全國政協(xié)委員、山西醫科大學(xué)第一醫院副院長(cháng)韓清華接受記者采訪(fǎng)說(shuō)，本案例的堵點(diǎn)在于醫保異地就醫結算以及分級診療等政策尚在落實(shí)中，還有待進(jìn)一步完善協(xié)調。韓清華建議，當務(wù)之急是先讓常住外地、以及在外地突發(fā)急癥等“剛需”群眾異地就醫結算便利；同時(shí)要合理引導公眾預期，做到既滿(mǎn)足必要需求，又不浪費醫療資源，防止對一線(xiàn)城市的醫療資源形成擠兌。（記者：許雄、鄒多為）
備案如何更快捷——加強信息互聯(lián)共享，避免多頭申請
今年初，深圳居民陳先生在河北石家莊出差期間因腹部不適，擬在當地門(mén)診就醫。他通過(guò)網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)了解到“國家異地就醫備案”小程序，1月6日提交異地就醫申請備案，系統提示需等待2至3個(gè)工作日，申請直到1月11日才通過(guò)。
“國家異地就醫備案”小程序是經(jīng)國家醫保局推出的異地就醫備案渠道，目前在深圳仍采用人工審核。記者2月15日看到，當天通過(guò)小程序提交備案申請達390件，但深圳市醫保局只有2個(gè)工作人員審核。
工作人員告訴記者，深圳本地已開(kāi)通多種異地就醫備案申請渠道，通過(guò)深圳市醫保局官網(wǎng)“網(wǎng)上辦”，無(wú)需人工審核，可實(shí)現“即辦秒批”。但記者采訪(fǎng)了解到，部分參保人并不知曉這一途徑。
深圳市醫療保險基金管理中心待遇管理一部部長(cháng)溫冰說(shuō)，當前深圳市醫保局正在推進(jìn)“國家異地就醫備案”小程序本地化對接。完成功能改造后，參保人可在系統自助辦理，無(wú)需人工審核，即辦秒批。目前群眾反映的問(wèn)題屬于過(guò)渡時(shí)期的問(wèn)題，深圳市醫保局將推動(dòng)系統早日對接完成。同時(shí)加大宣傳，讓更多參保群眾了解到，改造完成前，可在深圳市醫保局官網(wǎng)的個(gè)人網(wǎng)上系統自助辦理。
記者調研了解到，在備案環(huán)節目前已開(kāi)發(fā)上線(xiàn)“國家異地就醫備案”小程序和國家醫保服務(wù)平臺APP，以快速備案和自助開(kāi)通兩種形式提供全國統一的線(xiàn)上備案服務(wù)?？焖賯浒甘且斯徍?，一般三個(gè)工作日左右，已覆蓋362個(gè)統籌地區；自助開(kāi)通是自動(dòng)審核，立即生效，已覆蓋90個(gè)統籌地區。參保人可以登錄后進(jìn)行查詢(xún)已開(kāi)通直接結算的統籌地區，并按照要求進(jìn)行線(xiàn)上備案。
全國人大代表、東莞巴士有限公司工會(huì )副主席余雪琴指出，相關(guān)案例的堵點(diǎn)在于人工審核環(huán)節多、流程長(cháng)。她建議，加快統一醫保異地備案渠道，避免多頭、多端口申請，加強各地方和各平臺之間的信息互聯(lián)共享簡(jiǎn)便申請流程，推行系統自動(dòng)審核。（記者：徐弘毅、胡拿云、王悅陽(yáng)）
首次備案需開(kāi)具轉診證明難辦如何破——探索精細化管理，努力保障“應轉盡轉”
目前，根據國家相關(guān)要求，醫保異地就醫轉診人員首次備案時(shí)需提供具有轉診資格定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的轉診證明。同一疾病過(guò)程多次在同一家定點(diǎn)醫療機構住院，第二次及以后不再開(kāi)具轉診證明，憑有效身份證件、原轉診轉院證明材料（轉診單）或疾病診斷證明辦理備案手續。各地結合本地實(shí)際調整。
江西省南昌市白先生申請醫保異地就醫備案時(shí)，被要求提供轉診轉院證明。白先生多方打聽(tīng)，轉診轉院證明難辦。
記者在江西省醫療保險基金管理中心采訪(fǎng)。新華社記者 余剛 攝
江西省醫療保險基金管理中心異地就醫管理科科長(cháng)張曉鋒介紹，全國大部分醫保統籌區均要求提供轉診轉院證明，但也可結合本地實(shí)際，探索“承諾制”“容缺受理制”，精簡(jiǎn)材料。南昌、贛州等地已開(kāi)展免轉診轉院證明的先行先試。
江西省醫療保險基金管理中心主任金林金介紹，是否需轉診轉院，由醫院臨床專(zhuān)家根據參?；颊呒不紘乐爻潭?、就診醫療機構醫療技術(shù)水平等多種因素綜合判斷。如果參?；颊卟∏榇_需轉診轉院，就診醫療機構按規定應該為參保人員開(kāi)具證明；如果達不到轉診轉院標準，參保人員自行要求異地就醫的，醫療機構一般不會(huì )開(kāi)具。
金林金說(shuō)，白先生之前沒(méi)有向醫療機構提出開(kāi)具轉診轉院證明要求，江西省醫療保險基金管理中心向醫療機構了解情況后，醫療機構根據白先生病情需要開(kāi)具了異地轉診轉院證明，以便白先生辦理異地就醫備案。
全國人大代表蔡細春認為，相關(guān)案例的堵點(diǎn)在于，原本為了推進(jìn)分級診療而設計的“轉診轉院證明”，但實(shí)踐中由于存在基金運行安全、經(jīng)濟效益顧慮等導致政策難以有效落地，建議在充分借鑒“免轉診轉院證明”先行先試地區經(jīng)驗基礎上，進(jìn)一步明確政策細節，讓確需轉診轉院的群眾“應轉盡轉”。同時(shí)，也應加強對參保人員引導和醫療機構的管理，大力推進(jìn)分級診療，形成合理有序就醫秩序。（記者：閔尊濤、余剛、周圓）
沒(méi)辦理備案異地結算流程怎么減——讓信息“多跑路”，讓百姓“少跑腿”
2022年1月底，來(lái)自吉林的姜女士在北京就醫，在沒(méi)有事先備案的情況下，必須持有北京居住登記卡的身份證明，才能夠繼續完成跨省異地就醫直接結算。但姜女士因使用激素類(lèi)藥物影響面容，無(wú)法通過(guò)線(xiàn)上人臉識別辦理，又因行動(dòng)不便無(wú)法線(xiàn)下辦理，所以想委托父親代辦居住登記卡。
為姜女士辦理居住登記卡的北京市通州區焦王莊派出所民警郝建潔接受記者采訪(fǎng)。新華社記者 王普 攝
記者從焦王莊派出所采訪(fǎng)了解到，按相關(guān)要求，他人代辦僅限行動(dòng)不便的老年人、殘疾人或未成年人，姜女士的情況不符合代辦條件。
焦王莊派出所民警在了解姜女士的情況后，向通州分局申請“特情特辦”，允許姜女士的父親代為辦理。2月11日，姜女士成功收到居住登記卡，此后辦理異地醫保報銷(xiāo)的程序也理順了。
焦王莊派出所副所長(cháng)高鐵軍說(shuō)，辦理居住登記卡是實(shí)現異地就醫直接結算的重要環(huán)節，基層派出所要在把好關(guān)的情況下服務(wù)好。
參保人在辦理跨省就醫直接結算時(shí)，一般要遵循“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫”的流程。參保人可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫備案小程序開(kāi)通備案，然后選擇一家就醫地跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構，持有醫?？ɑ蚣せ詈蟮尼t保電子憑證就可以在入院手續、出院結算或者在門(mén)診收費窗口結算時(shí)，進(jìn)行跨省直接結算。參保人如果沒(méi)有進(jìn)行備案、中斷繳費、社?？](méi)有激活、所在市縣和醫藥機構沒(méi)有開(kāi)通門(mén)診直接結算，都可能會(huì )導致結算失敗。
在異地就醫過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)出于基金安全考慮，患者往往需要提供身份證明等材料，容易為患者帶來(lái)辦理材料“跑斷腿”、申辦不夠人性化的堵點(diǎn)，也對政府部門(mén)能否提供高效便捷的公共服務(wù)提出考驗。
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授吳明認為，在符合政策的條件下，各相關(guān)部門(mén)要堅持以人為本，考慮到患病群體的實(shí)際困難，讓信息“多跑路”，讓百姓“少跑腿”。各地應當在國家政策要求下，因地制宜，簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)解決異地醫保申請“材料繁”“手續雜”等堵點(diǎn)。（記者：林苗苗、魯暢、王普、王修楠、彭韻佳）（執筆：侯雪靜、謝?，?、劉媛媛）
