新華社北京3月7日電 題：跨省就醫直接結算呈現“加速度”——專(zhuān)訪(fǎng)國家醫保局醫保事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文
新華社記者彭韻佳
政府工作報告提出，完善跨省異地就醫直接結算辦法，實(shí)現全國醫保用藥范圍基本統一。
跨省就醫直接結算關(guān)系著(zhù)每一名參保群眾。當前異地就醫直接結算進(jìn)展如何？醫保異地報銷(xiāo)服務(wù)如何提升？新華社記者就此專(zhuān)訪(fǎng)了國家醫保局醫保事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文。
加速跨省就醫直接結算 減少“跑腿墊資”
“推進(jìn)基本醫?？缡‘惖鼐歪t費用直接結算，是完善醫保制度、解決群眾突出關(guān)切的重要惠民舉措?！甭W(xué)文說(shuō)，國家醫保局成立專(zhuān)項工作組，對住院費用、門(mén)診費用跨省就醫結算“兩手抓”，為參保人員減輕就醫負擔。
目前，住院費用跨省直接結算已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類(lèi)參保人員和主要外出人員。在此基礎上，國家醫保局繼續擴大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構范圍，推進(jìn)跨區域協(xié)同業(yè)務(wù)。
在門(mén)診費用方面，2021年初新增15個(gè)門(mén)診費用跨省直接結算試點(diǎn)省份后，穩步擴大覆蓋范圍，年底所有統籌地區可以提供普通門(mén)診費用跨省直接結算，覆蓋了12.83萬(wàn)家定點(diǎn)醫藥機構。截至目前，門(mén)診費用累計結算人次已經(jīng)突破1000萬(wàn)。
為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫保局多次簡(jiǎn)化備案材料、規范備案流程、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個(gè)人承諾制、代親屬辦理等服務(wù)，鼓勵參保地探索開(kāi)展“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開(kāi)通、即時(shí)享受”的自助備案服務(wù)，實(shí)現異地就醫線(xiàn)上備案“跨省通辦”。
截至2021年底，所有統籌地區已開(kāi)通國家統一的線(xiàn)上備案服務(wù)，其中17個(gè)省份的90個(gè)統籌地區開(kāi)通“即時(shí)辦理、即時(shí)享受”自助備案服務(wù)。
群眾異地就醫需求高 加速啃下“硬骨頭”
讓群眾在異地他鄉“能看病”“看好病”是跨省異地就醫直接結算的初衷，國家醫保局為此開(kāi)展了諸多探索。然而隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人民群眾更高水平的醫療需求，廣大參保人員異地就醫訴求不斷提高。
但鑒于各地醫保報銷(xiāo)政策、保障范圍和水平仍有差異，全國范圍內的住院、門(mén)診直接結算工作無(wú)法“一蹴而就”。備案流程不夠清晰、材料申辦手續繁雜、結算存在“待遇差”、標準認定不統一等難點(diǎn)與堵點(diǎn)仍有待解決。
其中，門(mén)診慢特病費用異地結算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”。
隆學(xué)文介紹，門(mén)診慢特病跨省直接結算就醫頻次高、時(shí)效性強、報銷(xiāo)比例相對較高，同時(shí)各地門(mén)診慢特病在病種數量、認定標準、待遇標準等方面仍存在較大差異。
“再難也不能繞道走?！甭W(xué)文說(shuō)，國家醫保局從涉及人群多、地方普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病入手，統一病種名稱(chēng)、病種編碼和結算規則，推動(dòng)區域試點(diǎn)走向全國試點(diǎn)。
截至2021年底，全國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均啟動(dòng)統籌地區試點(diǎn)，作為參保地和就醫地，雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算服務(wù)。
“這只是第一步?！甭W(xué)文說(shuō)，接下來(lái)要指導各試點(diǎn)地區加快信息系統改造，擴大門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)范圍。
著(zhù)力破解“異地”難題 方便群眾就醫
“一筆直接結算需要經(jīng)過(guò)國家、省、市等多級醫保經(jīng)辦機構和醫療機構，任何一個(gè)環(huán)節出問(wèn)題都會(huì )影響直接結算?！甭W(xué)文說(shuō)，為進(jìn)一步方便群眾就醫，國家醫保局將不斷完善異地就醫結算政策，在制度體系、管理標準等方面精準發(fā)力：
——分類(lèi)推進(jìn)住院、門(mén)診費用結算“跨省通辦”。
“有些參保人的門(mén)診費用暫時(shí)還不能實(shí)現異地就醫結算，我們正探索線(xiàn)上渠道，將相關(guān)票據和信息從就醫地傳回參保地，讓數據多跑路，群眾少跑腿?！甭W(xué)文說(shuō)，同時(shí)還將加強部門(mén)間數據共享，探索跨省異地就醫醫療費用手工報銷(xiāo)線(xiàn)上辦理。
——完善跨省異地就醫直接結算制度體系。
隆學(xué)文介紹，國家醫保局將繼續健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制、完善城鄉居民基本醫療保險門(mén)診保障政策；落實(shí)醫療保障待遇清單制度；改革異地就醫備案管理制度等。
——推進(jìn)醫療保障制度管理標準化、規范化。
“針對跨省結算政策分散、管理服務(wù)地區差異性大的問(wèn)題，我們將出臺基本醫?？缡‘惖鼐歪t直接結算管理辦法?！甭W(xué)文說(shuō)，進(jìn)一步統一住院、門(mén)診費用跨省直接結算規則和流程，并在2022年底前基本實(shí)現全國醫保用藥范圍的統一。
此外，國家醫保局還將繼續完善全國醫保信息平臺建設，加強對定點(diǎn)醫療機構和經(jīng)辦機構工作人員的培訓，加大宣傳異地就醫結算政策。
