新華社北京11月15日電 題：扭轉藥價(jià)虛高，醫保改革如何破題？——“深化醫改新觀(guān)察”系列報道之三
新華社“新華視點(diǎn)”記者
9批國家藥品集采“團購”374種藥品，平均降價(jià)超50%；多款獨家品種的抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥被納入醫保，加上報銷(xiāo)后累計為患者減負超5000億元……近年來(lái)，我國醫保改革交出了一份不俗的“成績(jì)單”。
聚焦深化醫改2023年下半年，如何持續扭轉藥價(jià)虛高亂象，如何以醫療服務(wù)價(jià)格改革為突破口，讓老百姓享受更具性?xún)r(jià)比的醫療服務(wù)？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調研走訪(fǎng)。
醫保改革持續“開(kāi)良方”為藥價(jià)“降虛火”
近日，家住廣西南寧的肝癌患者李慧到廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院腫瘤內科進(jìn)行常規復查、開(kāi)藥，腫瘤內科副主任醫師曾智明在電腦系統里輸入通用名“侖伐替尼”后，顯示單盒價(jià)格為789元。
“這是治療中晚期肝癌的一線(xiàn)靶向藥，2018年在國內獲批后上市時(shí)，每盒價(jià)格約16800元?！痹敲鹘榻B，一般患者用藥量為一個(gè)月3盒，集采降價(jià)后，更多患者能用得起藥了。
廣西壯族自治區醫保局副局長(cháng)徐廣保介紹，抗腫瘤、高血壓、糖尿病等508個(gè)常用藥品和冠脈支架、人工關(guān)節、骨科脊柱、口腔種植體等52類(lèi)醫用耗材集采結果已在廣西落地執行。
在廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院藥房，藥師正在為患者發(fā)藥。（廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院供圖）
近年來(lái)，國家組織集采9批374種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計減輕群眾看病就醫負擔約5000億元。
《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確，將常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫用耗材集中帶量采購，實(shí)現國家和省級集采藥品數合計達到450個(gè)。
剛剛在上海結束的第九批國家組織藥品集采中選結果已公示，41個(gè)品種覆蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，以及急搶救藥、短缺藥等重點(diǎn)藥品。此外，新一批國家組織高值醫用耗材集采將納入人工晶體和運動(dòng)醫學(xué)兩大類(lèi)醫用耗材。
“針對我國藥品和高值醫用耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題，要繼續加強集采執行過(guò)程精細化管理，真正讓降價(jià)成效惠及廣大患者?！眹裔t保局價(jià)格招采司副司長(cháng)王國棟說(shuō)。
作為2023年醫保工作熱點(diǎn)，新一輪的國家醫保目錄調整在7月1日正式啟動(dòng)。
“目前共計388個(gè)藥品通過(guò)形式審查，包括224個(gè)目錄外藥品、164個(gè)目錄內藥品?！眹裔t保局醫藥管理司司長(cháng)黃心宇介紹，預計新版目錄調整結果將于2023年12月初公布，從2024年1月1日起執行。
醫保目錄調整只是第一步，老百姓能及時(shí)買(mǎi)到藥才是關(guān)鍵。接下來(lái)，國家醫保局將持續抓好新版藥品目錄落地工作，強化監測調度，優(yōu)化“雙通道”管理機制，提高醫保目錄藥品的供應保障水平，切實(shí)減輕群眾用藥費用負擔。
更多便民舉措落地 讓百姓看病更有“醫”靠
今年98歲的鄒女士家在廣州，由于患有多種疾病長(cháng)期臥床，僅依靠退休金，女兒照顧她有些力不從心。2021年7月，鄒女士開(kāi)始享受長(cháng)護險待遇，長(cháng)護險基金每月支付金額約3000元，照護管理員每月上門(mén)協(xié)助照顧。
截至2023年8月，廣州長(cháng)護險已覆蓋全市918.6萬(wàn)職工醫保參保人和246.4萬(wàn)城鄉居民醫保參保人，累計享受長(cháng)護險待遇人數約13.4萬(wàn)人。
目前，長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)已經(jīng)拓展到49個(gè)城市，試點(diǎn)地區長(cháng)期護理保險定點(diǎn)服務(wù)機構達到7600多家，護理人員數達33萬(wàn)人。
根據2023年深化醫改下半年重點(diǎn)工作任務(wù)，將持續深入推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，總結評估試點(diǎn)情況，研究完善政策舉措。
國家醫保局辦公室副主任付超奇介紹，接下來(lái)將統一制度框架，統一政策標準，規范管理運行，同步研究失能等級評估管理、服務(wù)機構管理等方面配套措施辦法。
辦理材料時(shí)限壓縮為15個(gè)工作日；跨省長(cháng)期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇；打造醫保電子憑證應用，參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買(mǎi)藥……16項便民措施在全國各統籌區全面落地，打通醫保關(guān)系轉移接續、異地就醫備案等痛點(diǎn)堵點(diǎn)。
“目前，我們已征集到來(lái)自26個(gè)省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫保服務(wù)便民措施實(shí)施方案?！备冻嬲f(shuō)。
此外，工作任務(wù)明確要完善多層次醫療保障制度，發(fā)展商業(yè)醫療保險，重點(diǎn)覆蓋基本醫保不予支付的費用。近年來(lái)，多地推出商業(yè)補充健康保險，如廣州推出“穗歲康”、上海推出“滬惠?！钡?，進(jìn)一步織密醫療保障“安全網(wǎng)”。
用好醫療服務(wù)價(jià)格“調節閥” 提高醫?；鹗褂眯?/strong>
作為首批醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市，江蘇蘇州在2022年11月按照新的規則，調整了100項醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，調價(jià)后加強醫保支付政策協(xié)同、監測預警和價(jià)格專(zhuān)項考核，規范醫療服務(wù)價(jià)格行為。
“這次改革最大的亮點(diǎn)是，通過(guò)醫療機構報價(jià)讓廣大醫務(wù)人員充分參與了定價(jià)的全過(guò)程?！碧K州大學(xué)附屬第一醫院財務(wù)處負責人張黎說(shuō)，價(jià)格改革更加公開(kāi)透明，醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到了體現。
王國棟介紹，首輪調價(jià)方案全部落地實(shí)施，各試點(diǎn)城市改革平穩運行，醫療服務(wù)價(jià)格形成新機制初步建立。
醫療服務(wù)價(jià)格的高低直接關(guān)系到老百姓的醫療費用負擔，也是醫保改革過(guò)程中的“硬骨頭”。王國棟介紹，接下來(lái)將重點(diǎn)向體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫醫療服務(wù)項目?jì)A斜，同時(shí)推動(dòng)檢查、檢驗等物耗為主的醫療服務(wù)價(jià)格有所下降。
當前，醫保改革正逐步進(jìn)入深水區，如何在“?；尽钡幕A上守好基金承受能力的“底線(xiàn)”？如何確保每一分“救命錢(qián)”都花在刀刃上，滿(mǎn)足廣大參保人基本用藥需求？這不僅需要深化醫療服務(wù)和藥品供應供給側改革，也需要守牢醫?；鸢踩谰€(xiàn)。
2023年上半年一系列監管“組合拳”落地，全國醫保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫藥機構39萬(wàn)家，處理違法違規機構16萬(wàn)家，追回醫保相關(guān)資金63.4億元。
與此前不同，國家醫保局今年首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛行檢查對象。國家醫保局基金監管司副司長(cháng)顧榮說(shuō)，今年的專(zhuān)項整治聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫保結算費用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為。（記者彭韻佳、黃凱瑩、邱冰清、鄧瑞璇）
