新華社北京7月26日電 題：跨省異地就醫新規出臺 這些細則事關(guān)你我
新華社記者彭韻佳、顧天成、沐鐵城
國家醫保局、財政部7月26日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，統一規范參保人外地就醫備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務(wù)等細則，將對每一名有外出就醫需求的參保人產(chǎn)生重要影響。
如何辦理跨省異地就醫直接結算？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫。
異地就醫前，參保人員可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務(wù)院客戶(hù)端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線(xiàn)上線(xiàn)下途徑辦理異地就醫備案手續；開(kāi)通備案后，參保人在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務(wù)；就醫時(shí)需出示醫保電子憑證或社會(huì )保障卡等有效憑證。
5月23日，在北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務(wù)中心，醫務(wù)工作者通過(guò)視頻連線(xiàn)的方式為預約上門(mén)治療的患者掃描電子醫?？?。新華社記者 鞠煥宗 攝
跨省異地就醫直接結算支付政策可以理解為“就醫地目錄、參保地政策”。
也就是說(shuō)，執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定，包括基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍；執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
如何辦理跨省異地就醫備案？
除了異地急診搶救人員視同已備案，無(wú)需提交材料外，其他人員均需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社會(huì )保障卡以及備案表。
另外，異地安置退休人員需提供“戶(hù)口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書(shū)；異地長(cháng)期居住人員需提供居住證明或個(gè)人承諾書(shū)；常駐異地工作人員需提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)；異地轉診人員需提供參保地規定的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的轉診轉院證明材料。
6月7日，貴州省龍里縣人民醫院呼吸科主任田廣通過(guò)遠程診斷系統查看患者的醫學(xué)影像資料。新華社記者 歐東衢 攝
目前，所有統籌地區開(kāi)通了在國家醫保服務(wù)平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務(wù)院客戶(hù)端小程序等線(xiàn)上辦理異地就醫備案服務(wù)，參保地經(jīng)辦機構應在兩個(gè)工作日內辦結。
此外，全國120個(gè)統籌地區實(shí)現了自助備案，參保人員可以即時(shí)辦理、即時(shí)生效。
備案后還有哪些注意事項？
跨省異地長(cháng)期居住的人員辦理登記備案后，只要沒(méi)有申請變更備案信息或者參保狀態(tài)沒(méi)發(fā)生改變，那么備案長(cháng)期有效，沒(méi)有就醫次數限制。對于跨省臨時(shí)外出就醫的人員，臨時(shí)備案有效期不少于6個(gè)月，在有效期內可以在就醫地多次就診并享受直接結算，不需要就診一次備案一次。
目前，有些統籌地區要求備案后1年以上才能取消或變更。根據通知中的新要求，2023年1月1日起，各地變更或取消備案時(shí)限將不超過(guò)6個(gè)月。
對于來(lái)不及辦理備案的參保人，通知明確，在出院結算前補辦異地就醫備案的，就醫地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構應為參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。若參保人出院自費結算后按規定補辦備案手續的，也可以按參保地規定辦理醫保手工報銷(xiāo)。
門(mén)診慢特病異地就醫如何結算？
國家醫保局相關(guān)負責人說(shuō)，目前，全國200多個(gè)統籌地區實(shí)現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算。
據介紹，具備門(mén)診慢特病資格的參保人員需要完成5個(gè)步驟，即可享受跨省直接結算服務(wù)，包括：第一步，了解個(gè)人享受門(mén)診慢特病待遇的資格；第二步，主動(dòng)了解參保地門(mén)診慢特病跨省直接結算相關(guān)政策；第三步，選擇并開(kāi)通相關(guān)門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構；第四步，主動(dòng)告知聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構自己具備門(mén)診慢特病資格；第五步，持醫保電子憑證或社會(huì )保障卡按要求進(jìn)行結算。
5月9日，在南京東南大學(xué)附屬中大醫院江北院區，陳鑫（左一）和志愿者陪伴聽(tīng)障人士老陳（右二）掛號就醫。新華社記者 李博 攝
異地就醫直接結算報銷(xiāo)費用有哪些擴圍？
針對群眾關(guān)心的異地就醫外傷、急診搶救、住院期間院外發(fā)生費用問(wèn)題，通知明確符合就醫地管理規定的無(wú)第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫直接結算范圍；因病情需要到其他定點(diǎn)醫療機構檢查治療或到定點(diǎn)藥店購藥的，相關(guān)費用納入本次住院費用跨省直接結算。
此外，通知允許跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長(cháng)期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。
相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
