“每天東奔西跑，參加了靈活就業(yè)人員職工醫保，干活安心”“雖然年輕，但誰(shuí)也無(wú)法預測疾病發(fā)生，參加醫保有了‘醫靠’”……醫療保障是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì )運行的穩定器。全民醫保，一個(gè)都不能少。近年來(lái)，江蘇不斷完善醫療保障制度，協(xié)同發(fā)力開(kāi)展精準擴面，優(yōu)化服務(wù)拓寬參保渠道，全面推進(jìn)醫保全民參保。
截至2023年8月末，江蘇省基本醫療保險參保人數達8072萬(wàn)人，較上年同期增加18萬(wàn)人，參保率穩定在98.5%以上。在保持參保人數穩定同時(shí)，參保結構不斷優(yōu)化。
法治引領(lǐng) 高位謀劃形成整體推動(dòng)
今年5月，小王從蘇州一企業(yè)離職后沒(méi)有再繳納醫保費，當地醫保部門(mén)電話(huà)提醒他醫保處于斷保狀態(tài)，并建議他及時(shí)辦理靈活就業(yè)人員職工醫保，小王沒(méi)有采納。7月，小王因突發(fā)闌尾炎住院治療，著(zhù)急的他聯(lián)系當地醫保部門(mén)。工作人員在了解清楚情況后，按政策規定為其辦理了醫保關(guān)系接續和繳費事宜。
根據“江蘇職工基本醫療保險參保人員因跨統籌地區、在不同用人單位流動(dòng)就業(yè)導致參保關(guān)系變動(dòng)，在3個(gè)月內銜接并按時(shí)足額補繳醫療保險費，視作連續參?！钡恼咭幎?，小王在及時(shí)補繳醫保費后，這次住院的費用享受到了醫保報銷(xiāo)待遇。他說(shuō)：“這次住院一共花了1萬(wàn)8千多元，醫保報銷(xiāo)了近1萬(wàn)4千元，多虧醫保的好政策?！?/p>
小王這次接續后醫保待遇的享受得益于今年6月起實(shí)施的《江蘇省醫療保障條例》。作為江蘇省首部醫保領(lǐng)域專(zhuān)項法規，它不僅率先從法制層面明確用人單位和公民依法參加基本醫保的責任義務(wù)；還進(jìn)一步放寬了待遇享受條件，如明確新生兒、醫療救助對象等參加居民醫保免除待遇等待期，參保后即時(shí)享受待遇；同時(shí)鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫保，不斷優(yōu)化基本醫保參保結構。
參保覆蓋全民是“國之大者”。江蘇堅持法治引領(lǐng)，高位推動(dòng)醫保全民參保。專(zhuān)家表示，《江蘇省醫療保障條例》為鞏固拓展江蘇基本醫保參保率，并持續擴大基本醫保覆蓋面提供了法治保障。江蘇還加強考核督察，確保參保政策落地落實(shí)?！盎踞t保應保盡保率”納入江蘇省委對各設區市高質(zhì)量發(fā)展考評指標，參保人數作為江蘇“十四五”醫保規劃實(shí)施的首要核心指標。
協(xié)同發(fā)力 推進(jìn)參保擴面提質(zhì)增效
隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，人口高頻率、跨區域、大范圍流動(dòng)成為常態(tài)，這也導致了人口流出地不容易掌握外出人口流向，人口流入地不掌握流入人口參保狀況。不僅如此，各部門(mén)間的信息壁壘也成為推動(dòng)參保擴面的掣肘。
為打破“信息孤島”，江蘇依托全國統一醫保參保系統，探索將參保數據比對由市內擴大到全省的同時(shí)，還建立了跨部門(mén)數據共享機制，協(xié)同人社、公安、衛健、民政、教育等多部門(mén)，進(jìn)行跨部門(mén)數據分析比對，開(kāi)展戶(hù)籍人口專(zhuān)項排查行動(dòng)及斷保停保人員信息篩查行動(dòng)。
據悉，信息比對、篩查行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，一方面進(jìn)一步摸清了統籌地區戶(hù)籍人口、常住人口特別是人口外流數量，另一方面也精準鎖定小微企業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等擴面難點(diǎn)和新的增長(cháng)點(diǎn)，先后共計推動(dòng)41.46萬(wàn)人辦理參保登記。
鹽城濱海八灘鎮村民張大爺夫婦倆，因前往浙江寧波幫兒子帶孩子，忘記繳納2023年度居民醫保費。通過(guò)大數據信息排查，八灘鎮“15分鐘醫保服務(wù)圈”的醫保工作人員發(fā)現張大爺夫婦二人沒(méi)有參加醫保后，及時(shí)與他們取得聯(lián)系，幫助其辦理了居民醫療保險參保繳費手續，并指導幫助他們辦理了到寧波的異地就醫備案。
“以往參保擴面數據不準確，花費時(shí)間較長(cháng)，擴面效果欠佳，現在通過(guò)大數據比對，極大提升了我們參保擴面工作的質(zhì)效。而且也是實(shí)實(shí)在在為民解難事，張大爺說(shuō)年紀大了就怕生病，更怕沒(méi)醫保，好在及時(shí)通知他們繳費?！卑藶╂偂?5分鐘醫保服務(wù)圈”的醫保工作人員表示。
優(yōu)化服務(wù) 便捷高效拓寬參保渠道
泰州興化市民錢(qián)先生醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)平時(shí)用得不多，歷年余額近3萬(wàn)元。聽(tīng)說(shuō)出臺了醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟惠民政策，他在網(wǎng)上申辦了相關(guān)手續。一次，錢(qián)先生的愛(ài)人住院就醫個(gè)人要付近5000元，結賬時(shí)這部分費用全部由錢(qián)先生個(gè)人醫保賬戶(hù)資金支付抵扣。
“我參加的是職工醫保，現在職工醫保個(gè)人賬戶(hù)能共濟給全家人用，也能為家人繳納居民醫保費。網(wǎng)上申辦很方便，共享政策很人性化?！卞X(qián)先生說(shuō)。
持續優(yōu)化參保服務(wù)，江蘇不僅建成全省統一應用的醫保網(wǎng)上服務(wù)大廳、政務(wù)App，實(shí)現全省參保登記業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，還為靈活就業(yè)人員和城鄉居民提供稅務(wù)App、微信、支付寶、銀行代扣等多種醫保費繳納渠道，參保繳費更加便捷。不僅線(xiàn)上辦理讓群眾少跑路，江蘇還通過(guò)建設“鄉鎮（街道）15分鐘醫保服務(wù)圈”“村（社區）醫保服務(wù)點(diǎn)”，為全省群眾提供家門(mén)口的參保服務(wù)。同時(shí)，江蘇還建立了全省統一的職工醫保家庭共濟資金清算和代繳醫保費信息功能平臺，開(kāi)通個(gè)人賬戶(hù)代繳家庭成員居民醫保費、醫療費用共濟等功能，個(gè)賬使用更加高效。
外賣(mài)員小劉因患重感冒到宿遷市宿豫區城區社區衛生服務(wù)中心看病，接診醫生了解到小劉沒(méi)有醫保后向其宣傳基本醫療保險門(mén)診統籌報銷(xiāo)政策，小劉及時(shí)到附近的“15分鐘醫保服務(wù)圈”辦理了靈活就業(yè)人員醫保登記。他說(shuō)：“做我們這行的每天東奔西跑，參加靈活就業(yè)人員職工醫保，干活安心多了?！?/p>
“參保和基金安全平穩運行是群眾獲得醫保待遇、享受所有醫保服務(wù)最重要的前提和基礎?！苯K省醫保局局長(cháng)陳紅紅說(shuō)，我們將以“全民參保 一個(gè)也不能少”的責任擔當，加快構建覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷實(shí)現人民群眾對美好生活的向往。（記者 劉兆權 邱冰清）
